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個人情報の開示等の手続きについて

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個人情報の開示、内容の訂正、追加または削除、利用の停止、消去および第三者提供の停止(以下「開示等」といいます)を希望される方は、下記の必要書類を指定送付先あて郵送にてお送りください。

1. 必要書類

開示等を申請される際には、以下の(1)個人情報の開示等申請書および(2)ご本人確認のための確認書類等の双方が必要となります。

(1)個人情報の開示等申請書(以下の事項を記載した書類)

申請日:平成 年 月 日

株式会社コロプラ 行
コロプラが保有する個人情報について、下記のとおり申請いたします。

1.申請者情報
ご利用サービス名:
ご本人氏名:
代理の場合は代理人氏名:
住所:
電話番号:
メールアドレス:
生年月日:
アカウント情報(ID):
2.申請区分
□開示 □訂正 □追加 □削除 □利用の停止 □消去 □第三者提供の停止
3.対象となる個人情報 (訂正の場合、訂正前の内容と訂正後の内容をお知らせ下さい)
4.申請理由

以上

(2)ご本人確認のための確認書類等

申請者がご本人の場合:
グループAの中から1点 + グループBの中から1点

申請者が代理人の場合:
委任状 + Aの中からご本人・代理人分それぞれ1点ずつ 計2通+ Bの中からご本人・代理人分それぞれ1点ずつ 計2通

グループ お送りいただく確認書類等
A
  • 住民票(発行日より3ヶ月以内の写し)
  • 印鑑登録証明書(発行日より3ヶ月以内のもので現住所が記載されているものの写し)
B
  • パスポートのコピー(有効期限内のもので現住所が記載されているもの)
  • 運転免許証のコピー(有効期限内のもので各都道府県公安委員会発行のもの)
  • 保険証等ご本人を確認できる公的書類のコピー(有効期限内のもの)

※裏面に記載事項がある場合には裏面もお願いします。
※本籍地については、弊社での取得不要な情報となりますので、黒く塗りつぶしてお送り下さい。

2. 費用・手数料

合理的な範囲内で申請者様に実費をご負担いただく場合がございます。なお、当社に書類をお送りいただく際の書類取得費用および送料等は申請者様負担とさせていただきます。当社から書類をお送りする際の送料等は当社が負担いたします。

3. 指定送付先

〒150-6011 東京都渋谷区恵比寿4-20-3
株式会社コロプラ 個人情報開示等 担当 宛

4. 開示等の申請に対するご回答

開示等の申請を受領次第、当社で内容確認を行い、その結果を後日申請者様に書面にて通知いたします。
なお、次に示す場合などの開示等の申請に応じられない場合は、その旨と理由を通知いたします。

  • 申請書類に不備がある場合
  • ご本人確認ができない場合
  • 代理権が確認できない場合
  • 開示等の求めの対象が開示対象個人情報でない場合
  • ご本人または第三者の生命、身体、財産その他の権利利益を害する恐れがある場合
  • 当社の業務に著しい支障を及ぼす恐れのある場合
  • その他法令に違反する場合

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